Methodology and indicators for NBCAL monitoring in stores and health services: a multicenter study (Multi-NBCAL). / Metodologia e indicadores para monitoramento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e serviços de saúde: estudo multicêntrico (Multi-NBCAL).

The Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food, Nipples, Pacifiers and Baby Bottles (NBCAL), in force in Brazil since 1988, is still systematically violated, exposing mothers and family members to illegal marketing of products that compete with breastfeeding. This study aimed to describe a multicenter study methodology and propose standardized indicators for NBCAL monitoring. This is a Multicenter Study for NBCAL Compliance Assessment (Multi-NBCAL) conducted in seven Brazilian cities: Rio de Janeiro, São Paulo, Ouro Preto (Minas Gerais State), Florianópolis (Santa Catarina State), Brasília (Federal District), João Pessoa (Paraíba State), and Belém (Pará State). Assessment tools were adapted from NetCode/WHO and IBFAN Brazil (International Baby Food Action Network) to conduct two evaluations: (1) evaluation of NBCAL compliance in stores, and NBCAL knowledge and practices of store managers; (2) evaluation of the interaction between the baby food industry and health professionals and post-partum mothers in maternity hospitals. Five indicators were developed to assess NBCAL compliance in stores; seven indicators to assess the knowledge and practices of store managers; five indicators to assess the provision of incentives to maternity hospitals, health professionals, and mothers by sectors; and five indicators to assess NBCAL knowledge and practices of health professionals. The NBCAL assessment methodology with the proposal of standardized indicators allows comparability of studies about this theme. Using these indicators in periodic national or regional investigation can help monitor the level of NBCAL implementation in Brazil.

A Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL), vigente no Brasil desde 1988, ainda é sistematicamente infringida, expondo mães e familiares ao marketing ilegal de produtos que competem com o aleitamento materno. O objetivo foi descrever metodologia de estudo multicêntrico e propor indicadores padronizados para monitoramento da NBCAL. Estudo Multicêntrico para Monitoramento da NBCAL (Multi-NBCAL) conduzido em sete cidades brasileiras: Rio de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasília (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) e Belém (Pará). Instrumentos de avaliação foram adaptados do NetCode/WHO e da IBFAN Brasil (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar) para condução de dois inquéritos: (1) avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e das práticas e conhecimento dos seus gerentes sobre a NBCAL; (2) avaliação em maternidades da interação da indústria de alimentos infantis com profissionais de saúde e mães. Foram elaborados cinco indicadores para avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais; sete indicadores para avaliar conhecimentos e práticas dos seus responsáveis; cinco indicadores para avaliar a oferta de incentivos a maternidades, profissionais de saúde e mães pelas indústrias e cinco indicadores para avaliar conhecimento e práticas de profissionais de saúde quanto à NBCAL. A metodologia de avaliação da NBCAL, com a proposta de indicadores padronizados, permite a comparabilidade de estudos sobre o tema. A utilização desses indicadores em inquéritos periódicos, nacionais ou regionais, pode contribuir para monitorar o grau de implementação da NBCAL no Brasil.

La Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos para Lactantes y Niños en la Primera Infancia, Tetillas, Chupetes y Biberones (NBCAL), vigente en Brasil desde 1988, todavía es sistemáticamente infringida, exponiendo a madres y familiares al marketing ilegal de productos que compiten con la lactancia materna. El objetivo fue describir la metodología de estudio multicéntrico y proponer indicadores estandarizados para el monitoreo de la NBCAL. Estudio Multicéntrico para Monitoreo de la NBCAL (Multi-NBCAL) llevado a cabo en siete (7) ciudades brasileñas: Río de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasilia (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) y Belém (Pará). Se adaptaron instrumentos de evaluación del NetCode/OMS y de la IBFAN Brasil (Red Internacional de Acción por la Alimentación Infantil)para la realización de dos encuestas: (1) evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales y de las prácticas y conocimiento de sus gerentes sobre la NBCAL; (2) evaluación en maternidades de la interacción de la industria de alimentos infantiles con profesionales de salud y madres. Se elaboraron cinco indicadores para la evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales; siete indicadores para evaluar conocimientos y prácticas de sus responsables; cinco indicadores para evaluar la oferta de incentivos a maternidades, profesionales de salud y madres por las industrias y cinco indicadores para evaluar el conocimiento y prácticas de profesionales de salud, respecto a la NBCAL. La metodología de evaluación de la NBCAL, con la propuesta de indicadores estandarizados, permite la comparabilidad de estudios sobre el tema. La utilización de estos indicadores en encuestas periódicas, nacionales o regionales, puede contribuir a monitorear el grado de implementación de la NBCAL en Brasil.

Interview Marina Rea: A Militant Doctor Active in the Endless Fight for Breastfeeding as a Human Right - A Luta Continua!

Marina Ferreira Rea is a Brazilian medical doctor. She has a masters and a doctorate degree in public health from the University of São Paulo (USP). She specialized in breastfeeding at Wellstart International, and completed post-doctoral research at Columbia University, New York, USA, focusing on working women and breastfeeding. She was a researcher at the Health Institute at Columbia University in New York, the Center for Population and Family Health, and at the postgraduate studies, Nutrition in Public Health, University of São Paulo, where she advised many students and published many articles and books (a few selected below). She was a Coordinator of International Breastfeeding Actions at the World Health Organization (Geneva), in the early 1990s, when actions like the Baby-Friendly Hospital Initiative, breastfeeding counseling, and other courses were started. During this same period, the World Alliance for Breastfeeding Action (WABA) and World Breastfeeding Week were initiated. In 1981 she participated in the launching of the International Code of Marketing of Breastmilk Substitutes. Marina Rea is a member of the International Baby Food Action Network and its Latin American policy committee, and is the founder of the International Baby Food Action Network (IBFAN) Brazil group. Since 2017, she has been a member of the IBFAN Global Council. She is now retired but continues to volunteer as an IBFAN member. She has two daughters and four grandchildren. A more detailed curriculum vitae in Portuguese can be found here: http://lattes.cnpq.br/8193850878281835 (MR = Marina Rea; MA = Maryse Arendt).

Cost-effectiveness analysis of Baby-Friendly Hospital Initiative in promotion of breast-feeding and reduction of late neonatal infant mortality in Brazil.

OBJECTIVE: To analyse the cost-effectiveness of Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in promoting breast-feeding during the first hour of life (BFFHL) and reducing late neonatal mortality. DESIGN: Cost-effectiveness economic assessment from the health system perspective, preceded by a prospective cohort of mother-baby followed from birth to 6 months of life. The direct costs associated with two health outcomes were analysed: intermediate end point (BFFHL) and final end point (reduction in late neonatal mortality). SETTING: Study was carried out in six hospitals in the city of São Paulo (Brazil), three being Baby-Friendly Hospitals (BFH) and three non-BFH. PARTICIPANTS: Mothers with 24 h postpartum, over 18 years old, single fetus and breast-feeding at the time of the interview were included. Poisson regressions adjusted for maternal age and level of education were estimated to identify factors related to BFFHL and late neonatal mortality. Sensitivity analysis was performed to ensure robustness of the economic assessment. RESULTS: Cost-effectiveness analysis showed that BFHI was highly cost-effective in raising BFFHL by 32·0 % at lower cost in comparison with non-BFHI. In addition, BFHI was cost-effective in reducing late neonatal mortality rate by 13·0 % from all causes and by 13·1 % of infant mortality rate from infections. CONCLUSIONS: The cost-effectiveness of the BFHI in promoting breast-feeding and reducing neonatal mortality rates justifies the investments required for its expansion within the Brazilian health system.

Metodologia e indicadores para monitoramento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e serviços de saúde: estudo multicêntrico (Multi-NBCAL) / Metodología e indicadores para el monitoreo de la NBCAL en establecimientos comerciales y servicios de salud: estudio multicéntrico (Multi-NBCAL) / Methodology and indicators for NBCAL monitoring in stores and health services: a multicenter study (Multi-NBCAL)

A Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL), vigente no Brasil desde 1988, ainda é sistematicamente infringida, expondo mães e familiares ao marketing ilegal de produtos que competem com o aleitamento materno. O objetivo foi descrever metodologia de estudo multicêntrico e propor indicadores padronizados para monitoramento da NBCAL. Estudo Multicêntrico para Monitoramento da NBCAL (Multi-NBCAL) conduzido em sete cidades brasileiras: Rio de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasília (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) e Belém (Pará). Instrumentos de avaliação foram adaptados do NetCode/WHO e da IBFAN Brasil (Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar) para condução de dois inquéritos: (1) avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais e das práticas e conhecimento dos seus gerentes sobre a NBCAL; (2) avaliação em maternidades da interação da indústria de alimentos infantis com profissionais de saúde e mães. Foram elaborados cinco indicadores para avaliação do cumprimento da NBCAL em estabelecimentos comerciais; sete indicadores para avaliar conhecimentos e práticas dos seus responsáveis; cinco indicadores para avaliar a oferta de incentivos a maternidades, profissionais de saúde e mães pelas indústrias e cinco indicadores para avaliar conhecimento e práticas de profissionais de saúde quanto à NBCAL. A metodologia de avaliação da NBCAL, com a proposta de indicadores padronizados, permite a comparabilidade de estudos sobre o tema. A utilização desses indicadores em inquéritos periódicos, nacionais ou regionais, pode contribuir para monitorar o grau de implementação da NBCAL no Brasil.

La Norma Brasileña de Comercialización de Alimentos para Lactantes y Niños en la Primera Infancia, Tetillas, Chupetes y Biberones (NBCAL), vigente en Brasil desde 1988, todavía es sistemáticamente infringida, exponiendo a madres y familiares al marketing ilegal de productos que compiten con la lactancia materna. El objetivo fue describir la metodología de estudio multicéntrico y proponer indicadores estandarizados para el monitoreo de la NBCAL. Estudio Multicéntrico para Monitoreo de la NBCAL (Multi-NBCAL) llevado a cabo en siete (7) ciudades brasileñas: Río de Janeiro; São Paulo; Ouro Preto (Minas Gerais); Florianópolis (Santa Catarina); Brasilia (Distrito Federal); João Pessoa (Paraíba) y Belém (Pará). Se adaptaron instrumentos de evaluación del NetCode/OMS y de la IBFAN Brasil (Red Internacional de Acción por la Alimentación Infantil)para la realización de dos encuestas: (1) evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales y de las prácticas y conocimiento de sus gerentes sobre la NBCAL; (2) evaluación en maternidades de la interacción de la industria de alimentos infantiles con profesionales de salud y madres. Se elaboraron cinco indicadores para la evaluación del cumplimiento de la NBCAL en establecimientos comerciales; siete indicadores para evaluar conocimientos y prácticas de sus responsables; cinco indicadores para evaluar la oferta de incentivos a maternidades, profesionales de salud y madres por las industrias y cinco indicadores para evaluar el conocimiento y prácticas de profesionales de salud, respecto a la NBCAL. La metodología de evaluación de la NBCAL, con la propuesta de indicadores estandarizados, permite la comparabilidad de estudios sobre el tema. La utilización de estos indicadores en encuestas periódicas, nacionales o regionales, puede contribuir a monitorear el grado de implementación de la NBCAL en Brasil.

The Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food, Nipples, Pacifiers and Baby Bottles (NBCAL), in force in Brazil since 1988, is still systematically violated, exposing mothers and family members to illegal marketing of products that compete with breastfeeding. This study aimed to describe a multicenter study methodology and propose standardized indicators for NBCAL monitoring. This is a Multicenter Study for NBCAL Compliance Assessment (Multi-NBCAL) conducted in seven Brazilian cities: Rio de Janeiro, São Paulo, Ouro Preto (Minas Gerais State), Florianópolis (Santa Catarina State), Brasília (Federal District), João Pessoa (Paraíba State), and Belém (Pará State). Assessment tools were adapted from NetCode/WHO and IBFAN Brazil (International Baby Food Action Network) to conduct two evaluations: (1) evaluation of NBCAL compliance in stores, and NBCAL knowledge and practices of store managers; (2) evaluation of the interaction between the baby food industry and health professionals and post-partum mothers in maternity hospitals. Five indicators were developed to assess NBCAL compliance in stores; seven indicators to assess the knowledge and practices of store managers; five indicators to assess the provision of incentives to maternity hospitals, health professionals, and mothers by sectors; and five indicators to assess NBCAL knowledge and practices of health professionals. The NBCAL assessment methodology with the proposal of standardized indicators allows comparability of studies about this theme. Using these indicators in periodic national or regional investigation can help monitor the level of NBCAL implementation in Brazil.

The Baby-Friendly Hospital Initiative: increasing breastfeeding and decreasing infant mortality in Brazil / A Iniciativa Hospital Amigo da Criança: contribuição para o incremento da amamentação e a redução da mortalidade infantil no Brasil

Abstract Objectives: to estimate the population attributable fraction of preventable infant mortality rates due to changes in breastfeeding (BF) indicators attributable to the Baby Friendly Hospital Initiative (BFHI). Methods: an estimate on the impact of BFHI in reducing infant mortality with an inferential level of plausibility, using secondary data from the II Breastfeeding Prevalence Survey of 2008. Initially, the effect of BFHI on breastfeeding in the first hour of life, exclusive breastfeeding, and any breastfeeding based on the prevalence of the outcomes among infants born in BFHI or non-BFHI was calculated. Second, the population attributable fraction of nonbreastfeeding was estimated for late neonatal mortality, mortality by all causes and infant mortality by infections, for BFHI and non-BFHI, and the number of potentially avoidable deaths if all children were born in BFH. Results: reduction of 4.2% of late neonatal deaths due to the increase in BF prevalence in the first hour, as provided by BFHI. BFHI potentially contributed with 3.5% of all-cause deaths and 4.2% of deaths from infection by BF promotion in infants below 6 months. Conclusions: the reduction of mortality in children between 7 and 180 days in 2008 potentially attributable to BFHI through the promotion of BF indicators reinforces the importance of strengthening and expanding this initiative in Brazil to ultimately enhance child survival.

Resumo Objetivos: estimar a fração atribuível populacional da mortalidade infantil evitável mediante as mudanças em indicadores de amamentação no Brasil devido à Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC). Métodos: trata-se de uma estimativa do impacto da IHAC na redução da mortalidade infantil com nível de inferência de plausibilidade, utilizando-se dados secundários da II Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno de 2008. Inicialmente calculou-se o efeito da IHAC em elevar as taxas da amamentação na primeira hora de vida, amamentação exclusiva e qualquer amamentação a partir das prevalências de amamentação entre os nascidos em hospitais amigos da criança (HAC) e os nascidos em não hospitais amigos da criança (NHAC). Posteriormente, foi estimada a fração atribuível da não amamentação para mortalidade neonatal tardia, mortalidade por todas as causas e mortalidade por infecções, para nascidos em HAC e NHAC e estimou-se o número de óbitos evitáveis caso todas as crianças nascessem em HAC. Resultados: a redução de 4,2% das mortes neonatais tardias foi atribuída ao aumento das prevalências de AMPHproporcionado pela IHAC. Mediante a promoção da amamentação em menores de 6 meses, a IHAC contribuiu potencialmente para reduzir 3,5% de mortes por todas as causas e 4,2% de mortes por infecção. Conclusões: a redução da mortalidade em crianças de 7 a 180 dias em 2008, potencialmente atribuível à IHAC através da promoção de indicadores de AM, reforça a importância de fortalecer e expandir essa iniciativa no Brasil para aumentar a sobrevivência infantil.

The use of Computerized Instrument to Follow Practices at the Baby / Friendly Hospital Initiative

The results allowed concluding that the computerized tool for

monitoring and evaluation of BFHI is a useful and liable instrument

Promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno na década de 2002-2012 no município de Embu das Artes, SP / Promoting, protecting and supporting breastfeeding in the decade of 2002-2012in the town of Embu das Artes, SP

Este artigo procurou retratar ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno, nos últimos dez anos no município de Embu das Artes, região metropolitana da grande São Paulo. Método de estudo: coleta de dados documentais de arquivos, completada por informações de pessoas-chave, atuantes na década pesquisada (2002-2012) em Embu das Artes. Foi também aplicado um questionário a participantes dos cursos de aleitamento materno realizados nesta década. Todos os achados foram cotejados com os resultados de pesquisas realizadas na cidade. A documentação analisada, assim como as entrevistas realizadas demonstram que houve alguns avanços conforme dados de pesquisas, onde se vê uma curva ascendente inicial saindo de uma taxa de 16% em aleitamento materno exclusivo (AME) de 0-6 meses em 2001 chegando a 42% em 2010, mas com períodos de estagnação e a seguir caindo para 34% em 2012. A análise destas flutuações sinaliza que o AME melhora quando as ações se intensificam. Os resultados do presente estudo apontam para o papel das ações realizadas na rede básica e as campanhas como prováveis contribuintes para o aumento nas taxas de AME, embora ainda aquém do recomendado. Não se conta com rotinas e serviços pró-amamentação nas maternidades locais, o que aponta para a necessidade de organizá-los, além de agregar elementos protetores do aleitamento materno como o monitoramento da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos Infantis e a implantação da legislação trabalhista para todas as mulheres, para que continue o aumento do AM.

Implantação da iniciativa hospital amigo da criança em umhospital universitário / Implantation of the baby friendly hospital initiative at universityhospital / Implantación de la iniciativa hospital amigo del niño en unhospital universitario

A Iniciativa Hospital Amigo da Criança é uma estratégia mundial patrocinada pela Organização Mundial daSaúde e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância com a finalidade de promover, proteger e apoiar oaleitamento materno mediante a prática pelos hospitais de ações pró-amamentação, conhecidas como “DezPassos para o incentivo do aleitamento materno”. O objetivo deste trabalho foi descrever o processo deimplantação dessa estratégia no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná, do município de Londrina. Ametodologia constou de entrevistas entre membros da equipe do Setor de Neonatologia e busca de dados emdocumentos referentes à implantação dos Dez Passos nesse hospital. A coleta de dados foi realizada noprimeiro semestre de 2001 e a análise foi comparativa entre o cumprimento dos Dez passos antes e após aimplantação dos mesmos. Os resultados mostraram que a estratégia implantada serviu para importantesmudanças na prática do aleitamento materno enquanto a mãe permanecia internada pelo nascimento do bebê.Conclui-se que a implantação dos Dez Passos contribuiu para o abandono das fórmulas lácteas que foramsubstituídas por leite materno.

The “Baby-Friendly Hospital Initiative” is a worldwide strategy endorsed by the World Health Organization and bythe United Nations Children’s Fund to promote, protect and support breastfeeding through hospital actions known as “10 Steps to successful breastfeeding”. The aim of this study was to describe the implantation process of thisstrategy at the Northern Paraná School Hospital, in Londrina. The methodology consisted of interviews withhealth workers of the Neonatology ward and search in documents referring to the “10 Steps to successfulbreastfeeding” implementation process in that institution. Data was collected in the first semester of 2001 anddata was analyzed comparing the fulfillment of the 10 steps before and after the strategy implementation. Resultsshow that the implemented strategy provided imported changes in breastfeeding during mothers’ hospitalizationdue to childbirth. We conclude that the implementation of the 10 steps contributed to the cessation of use of milkformulas which were replaced for human milk.

La iniciativa Hospital Amigo del Niño es una estrategia mundial patrocinada por la Organización Mundial de laSalud y por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, con el fin de promover, proteger y apoyar elamamantamiento materno mediante la práctica, por los hospitales, de acciones pro-amamantamiento conocidascomo los “Diez pasos para el incentivo al amamantamiento materno”. El objetivo de este trabajo fue describir elproceso de implantación de esta estrategia en el Hospital Universitario Regional del Norte de Paraná, delmunicipio de Londrina. La metodología constó de entrevistas entre miembros del equipo del sector deneonatología y de búsqueda de datos en documentos referentes a la implantación de los Diez pasos en estehospital. La recolección de datos fue realizada durante el primer semestre de 2001 y el análisis fue comparativoentre el cumplimiento de los Diez pasos, antes y después de su implantación. Los resultados mostraron que laestrategia implantada sirvió para importantes cambios en la práctica del amamantamiento materno mientras lamadre permanecía internada debido al nacimiento del bebé. Se concluyó que la implantación de los Diez pasoscontribuyó al abandono de las fórmulas lácteas, que fueron substituidas por la leche materna.

A licença-maternidade e sua influência sobre a amamentação exclusiva / Maternity leave and its influence on exclusive breastfeeding

Introdução: Amamentar é um direito que a sociedade deve garantir a toda mulher e a toda criança, inclusive quando a mulher tem um trabalho remunerado. As leis trabalhistas de proteção à amamentação podem desempenhar função importante para que a amamentação exclusiva seja praticada até o sexto mês de vida dos bebês, conforme recomendam a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde. Objetivo: Analisar a relação entre licença-maternidade e prevalência da amamentação exclusiva em menores de seis meses. Foram analisados dados de inquérito epidemiológico sobre nutrição infantil, realizado em 77 municípios do Estado de São Paulo na campanha de vacinação de 2008, usando um mesmo questionário e procedimentos de análise padrão. Resultados: Das 15.315 crianças menores de seis meses analisadas, 37,2% estavam em amamentação exclusiva. A análise de prevalência, segundo a situação de trabalho das mães no momento da entrevista, revelou maior porcentual de amamentação exclusiva ­ AME ­ entre aquelas que estavam sob licença-maternidade (54,6%) e menor porcentual entre aquelas que estavam trabalhando fora, sem usufruir da licença (25,6%). A escolaridade materna não interferiu nesses resultados. Conclusão: Ampliar as possibilidades da mulher, particularmente com emprego pago, de permanecer ao lado de seu filho nos primeiros meses de vida é mais um direito da criança a ser respeitado; as ações de proteção à amamentação exclusiva até o sexto mês e, entre elas, o direito à licença-maternidade, têm nisso função relevante.

Qualificação de profissionais para o monitoramento das estratégias de marketing dos produtos que competem com a amamentação / Qualification of professionals to monitor the marketing strategies of products that compete with breastfeeding

As evidências científicas indicam que a substituição do,leite materno na dieta infantil impõe uma série de riscos tanto para a saúde da criança quanto da mãe. Ao receber outros alimentos nos primeiros meses de vida, as crianças ficam expostas a adoecer e morrer por diarreia, septicemia e pneumonia, assim como desenvolver alguns tipos de câncer, alergias, obesidade, diabetes e hipertensão arterial. Por outro lado, as mulheres, ao não amamentar, perdem benefícios importantes tais como redução do sangramento pós-parto e proteção contra anemia, nova gravidez, osteoporose e cânceres de mama e de ovário. O aleitamento materno é, portanto, uma das medidas primordiais para se cumprir o direito humano à alimentação adequada e os governos tem a responsabilidade de implementar uma política abrangente para sua proteção, promoção e apoio.